Dibawah ini adalah rangkaian pertanyaan dalam kuestioner Berlin yang perlu anda jawab sebelum berkonsultasi dengan dokter,bila anda mempunyai masalah dengan pernafasan anda pada saat tidur(mendengkur,ngorok).Tanyakan pada pasangan tidur anda apakah ia mendengar dan/atau melihat anda mendengkur.Daftar pertanyaan:
------------------------------------------------------------------------------
1.Apakah anda mendengkur?
a.ya
b.tidak
c.tidak tahu
2.Jika anda mendengkur,dengkuran anda:
a.sedikit lebih berisik dibanding bernafas
b.seberisik saat bicara
c.lebih berisik dibanding berbicara
d.sangat berisik
3.Berapa sering anda mendengkur?
a.hampir setiap hari
b.3-4 kali per minggu
c.1-2 kali per minggu
d.tidak pernah atau nyaris tidak pernah
4.Apakah dengkuran anda mengganggu orang lain?
a.ya
b.tidak
5.Adakah yang melihat anda berhenti bernafas saat tidu?
a.hampir setiap hari
b.3-4 kali per minggu
c.1-2 kali per minggu
d.tidak pernah atau nyaris tidak pernah
6.Apakah saat bangun tidur anda merasa lelah?
a.hampir setiap hari
b.3-4 kali per minggu
c.1-2 kali per minggu
d.tidak pernah atau nyaris tidak pernah
7.Apakah anda merasa lelah di siang hari?
a.hampir setiap hari
b.3-4 kali per minggu
c.1-2 kali per minggu
d.tidak pernah atau nyaris tidak pernah
8.Pernahkah anda merasa sangat mengantuk atau tertidur saat menyetir?
a.ya
b.tidak
9.Jika ya,berapa sering hal itu terjadi?
a.hampir setiap hari
b.3-4 kali per minggu
c.2-2 kali per minggu
d.tidak pernah atau nyaris tidak pernah
10.Apakah anda mengidap tekanan darah tinggi?
a.ya
b.tidak
c.tidak tahu
-----------------------------------------------------------------------------------
-Daftar pertanyaan ini bukan penegak diagnosis
-Kuesioner ini hanya sebagai alat bantu untuk evaluasi diri anda dalam masalah mendengkur.
-Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk kepastian diagnosis dan penanganan selanjutnya.
